Особенности запоев у женщин
Наркология определяет это понятие как однозначное проявление зависимости от этанолсодержащих напитков. Считается, что запойный алкоголизм характерен для мужской половины человечества, это подтверждает и статистика. Однако клинически разница не так велика, МКБ-10 не делит алкоголизм на мужской и женский.
Состояние, когда мужчина ушел в запой, характерно для последних стадий зависимости, а женщины могут попасть в замкнутый цикл в самом начале. Различия в течении болезни обусловлены физиологическими и социальными факторами:
- Строение тела. Женский организм в норме содержит на 8-10% меньше воды, чем мужской. При усвоении алкоголя концентрация этанола в тканях выше, а значит, интоксикация выражена сильнее.
- Особенности метаболизма. Спирт всасывается быстро, а выведение продуктов распада происходит дольше, чем в мужском организме — они откладываются в жировой ткани и высвобождаются постепенно. Разрушительное воздействие растянуто во времени, что может сформировать раннюю толерантность к алкоголю.
- Синтез ферментов. За редкими исключениями женское тело вырабатывает меньше алкогольдегидрогеназы (фермента, расщепляющего этанол), чем мужское. Следовательно, женщина быстрее пьянеет и в целом выпивает меньше. В долгосрочной перспективе это может привести к быстрому формированию зависимости.
- Психологическая подоплека. Мужчина чаще уходит в запой не «почему», а «для чего» — повеселиться и расслабиться. Слабую половину обычно толкает к рюмке негативный фон — тревога, тоска, депрессии, общая неудовлетворенность жизнью.
Женский запой сложнее распознать, поскольку женщины:
- предпочитают менее крепкий алкоголь;
- меньше нуждаются в компании, могут пить в одиночку;
- отрицают проблемы, аргументируя тем, что пристрастие к вину или пиву нельзя считать болезнью;
- под действием социальных стереотипов склонны скрывать тягу к выпивке.
Женщины более склонны обращаться за психологической помощью, но при пристрастии к спиртному это правило не работает. Им сложнее признать наличие непреодолимой зависимости, осознать себя больной и обратиться за лечением. Это приводит к тому, что женский алкоголизм способен долго оставаться незамеченным: внешние проявления становятся очевидными уже на последних стадиях, когда различия в течении болезни сглаживаются в силу конвергенции полов. На этих этапах схема лечения для обоих полов выстраивается одинаково.
Признаки запоя у мужчин и женщин
Общие симптомы алкогольного запоя:
- Непрерывное употребление. Запоем считается эпизод, когда человек пьет больше суток, не давая себе возможности протрезветь и пережить похмелье.
- Отсутствие отвращения к спиртному. Человек, не страдающий зависимостью, чувствуя симптомы «отходняка» после запоя, настроен к алкоголю негативно, понимая, что в нем причина плохого самочувствия. Алкоголик, наоборот, стремится начать утро с «опохмела» — страх абстиненции сильнее физического неблагополучия после выпитого.
- Провалы в памяти. Уходя в патологический цикл глубже, больной не помнит факты принятия спиртного, отдельные фрагменты или весь прошедший день.
- Потеря контроля. Начав пить, человек теряет способность вовремя остановиться: желаемый эффект алкогольной эйфории не приходит даже после целой бутылки крепкого напитка. Зависимый может повышать градус, пить до потери сознания.
- Нарушение аппетита и сна. В норме после выпивки хочется как следует закусить, а потом — клонит в сон. Организм запойного алкоголика реагирует иначе: не требует еды, т. к. спиртные напитки высококалорийны. Психическое возбуждение преобладает над усталостью и человек может не спать по нескольку дней, максимум — забыться в полубессознательном состоянии от большой дозы алкоголя. Это дополнительные факторы риска развития заболеваний ЖКТ и психических нарушений.
- Агрессия и раздражительность. Небольшая доза алкоголя на обычного человека влияет позитивно: расслабляет, улучшает настроение, помогает выстроить разговор в компании и т. д. Запойный, начав пить, становится раздражительным, агрессивным, провоцирует скандалы и драки. Рецепторы мозга уже не воспринимают этанол и его метаболиты должным образом, выброс дофамина не происходит, а отсутствие ожидаемого эффекта раздражает еще больше.
У женщин к общим признакам часто добавляются особенности внешнего вида и поведения:
- скрытность, попытки утаить факт пьянства любым способом, изобретательность при покупке спиртного;
- категорическое отрицание проблемы;
- отеки на лице, покраснение белков глаз, тусклые волосы, глубокие носогубные морщины;
- изменение мимики — так называемая маска алкоголика появляется на фоне типичного расслабления мышц нижней части лица с одновременным напряжением в районе лба (характерно для последних стадий);
- потеря веса, иногда наряду с непропорциональным отложением жира в области живота (из-за калорийности спиртных напитков).
Какие симптомы запоя алкоголя
Визуальные и поведенческие признаки после ухода в запой:
- Снижение критичности к собственному внешнему виду. Неопрятная одежда, небритость у мужчин и немытая голова у женщин, грязные ногти, неприятный запах тела.
- Изменение поведения. Характерная для запойных раздражительность, угрюмость может сменяться беспричинной веселостью, но ненадолго. Человек становится скрытным, необщительным, демонстрирует эмоциональную лабильность вплоть до истерических реакций.
- Отказ от обязанностей. Запойный алкоголик начинает пропускать работу, учебу, отказываться от домашних дел — сначала под благовидными предлогами, потом без причин. Как следствие, возникают финансовые сложности, деньги на выпивку заканчиваются, начинаются просьбы в долг.
- Проблемы со здоровьем. По мере продолжения их становится проще заметить: «мешки» и темные круги вокруг глаз, отечное лицо и тело, изменение цвета кожи в сторону желтого или серого, появление капиллярной сетки на щеках и носу, тремор рук, затрудненное дыхание.
В попытках достичь выброса дофамина человек часто увеличивает дозу и/или крепость напитков. В этом случае лечение в домашних условиях становится затруднительным. Быстрое и эффективное прерывание патологического состояния возможно, когда алкоголика в бессознательном состоянии забирают в больницу либо родственники вызывают наркологическую бригаду на дом.
Ложные и истинные виды
Медицинская литература выделяет понятия псевдозапоя и истинного, именуемого дипсоманией.
Ложный характерен для начальных стадий заболевания, когда нет физической зависимости от спиртного, но есть повод выпить или психологические неприятности, провоцирующие желание «спрятаться» от них. Психология отмечает, что причинами запоя у мужчин могут быть трудности на работе или в отношениях, женщины «бегут» от измен, разводов, смерти близких, одиночества, эмоционального выгорания, страхов, развития психических расстройств.
Главное отличие псевдозапоя — наличие повода и способность прекратить пить по собственному желанию. Социальные обязательства, окончание отпуска или праздников, приезд детей из лагеря, возвращение жены или мужа становятся достаточным импульсом — не придется думать, что делать, если мужчина в запое. При этом не возникает сильной ломки — максимум похмелье. Длится оно недолго и снимается домашними методами.
Истинный запой имеет физиологическую природу — зависимость определяет приоритеты. Интересы пьяницы сужаются до покупки и употребления спиртного, цель — достичь желаемой эйфории и избежать мучительной абстиненции. На последних стадиях это уже не просто похмелье — синдром отмены переносится тяжело и вызывает опасные для жизни симптомы после сильного запоя.
Профессиональные, семейные, социальные обязанности перед дипсоманией отступают: никакая мораль не убедит запойного алкоголика остановиться. Увеличение дозы и продолжение приема алкоголя — уже не каприз и не попытка решить психологические затруднения, а жизненная необходимость.
Вероятность дойти до запойной стадии примерно одинакова для обоих полов, но признаки и характерные черты различаются. Мужская дипсомания выражена ярче и развивается быстрее за счет употребления больших доз крепких напитков. По этой же причине процесс быстрее заканчивается — самостоятельно, медикаментозным способом или в силу ухудшения самочувствия до полной невозможности продолжать.
Женский запой может длиться месяцами с медленным развитием симптоматики: они чаще выбирают некрепкий алкоголь, а для опьянения им нужна меньшая доза. Опасность в том, что со временем больная теряет самоконтроль и быстрее переходит в тяжелую стадию алкоголизма.
Поведение между срывами
Выход из ложного или непродолжительного (не более 3 дней) истинного запоя можно перенести в домашних условиях, облегчая состояние правильно составленным рационом питания и питьевым режимом. Если патологический период длился неделю и дольше, выход из запоя сопровождается негативными симптомами, затрагивающими практически все органы и системы:
- тошнота, рвота, боли в желудке;
- расстройство пищеварения, диарея;
- головные и мышечные боли;
- дрожание рук;
- скачки артериального давления, обычно в сторону повышения;
- психические нарушения — тревожность, панические атаки, галлюцинации, алкогольный делирий.
Мужчины рискуют испытать сильные непроходящие боли в области печени, поджелудочной железы, т. к. многодневное злоупотребление крепкими напитками и интоксикация метаболитами этанола перегружают эти органы, а то и выводят из строя.
Пациенты женского пола чаще отмечают мигрени и мышечные боли, проблемы с мочеиспусканием, озноб и лихорадку.
Риск «свалиться» в следующий цикл у мужчин зависит в основном от степени физической зависимости, а у женщин добавляется психология. Меняется настроение, пропадает интерес к повседневным делам, родственники раздражают, работа кажется необязательной.
Если проблема, вызвавшая предыдущие эпизоды, никуда не делась, алкоголик любого пола быстро забывает о мучительных последствиях и возвращается к проверенному способу «убежать» от проблем. В поисках повода все средства хороши — запойный провоцирует близких или друзей на скандал, а добившись цели, напивается до бессознательного состояния. Наутро он спасается следующей дозой от похмелья и мук совести.
Последствия
Учитывая разрушительное действие на физическое и психического здоровье человека, даже единичный эпизод не проходит без последствий. Длительный запой и ломка после него обостряет симптомы имеющихся заболеваний, провоцирует развитие новых, постепенно разрушают личность и социальные связи человека.
Физические
Общие осложнения запойного алкоголизма:
- Дисфункции печени и почек. Главные фильтрующие органы в условиях постоянной интоксикации вынуждены работать на пределе возможностей, это быстро приводит к патологическим процессам. Почки воспаляются и не могут нормально работать, клетки печени отмирают и замещаются жировой тканью, развивается цирроз.
- Желудочно-кишечный тракт. В отсутствие нормального питания и при постоянном раздражении спиртом слизистой ЖКТ повышается риск гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатита и панкреонекроза, злокачественных новообразований в этих органах.
- Сердечно-сосудистая система. Алкоголь перегружает сердечную мышцу, развивается аритмия и тахикардия. Избыток холестерина в крови забивает сосуды и повышает давление, что опасно инфарктами, инсультами, тромбоэмболией.
- Дыхательная система. Симптомы воспаления легких у взрослых как последствие запоя могут быть вызваны:
- переохлаждением;
- нарушением дыхательной функции из-за недостаточного кровоснабжения;
- аспирацией рвотных масс в бессознательном состоянии и другими причинами.
- Головной мозг и нервная система. Постоянное раздражение рецепторов мозга приводит к притуплению их чувствительности. У мужчин выше вероятность психозов и деградации интеллекта, у женщин в первую очередь страдает эмоциональная сфера. Под воздействием токсичных веществ, циркулирующих в крови, страдает память, когнитивные способности, мышление. В запущенных случаях развиваются необратимые нарушения, приводящие нередко к потере дееспособности.
Пациенты мужского пола при частых и длительных эпизодах дипсомании подвергаются дополнительному риску. Накапливающийся в крови ацетальдегид (токсичный продукт распада этанола) негативно влияет на клетки гипофиза и предстательной железы, провоцируя развитие аденомы в этих органах. Активизация роста опухолей связана со снижением иммунитета и бесконтрольной репликацией мутировавших клеток под воздействием ацетальдегида.
На последних стадиях мужчина, который пьет запоями, сталкивается с отсутствием либидо, эректильной дисфункцией, импотенцией, бесплодием.
Какую опасность дипсомания несет слабому полу:
- быстрое прогрессирование зависимости;
- сбои гормонального фона;
- нарушение менструального цикла;
- постепенное замедление выработки яйцеклеток;
- на последних стадиях болезни — необратимое бесплодие.
Эпизоды неконтролируемого злоупотребления во время беременности провоцируют преждевременные роды, тяжелые аномалии развития плода, ДЦП, пороки сердца, неврологические нарушения.
Психические
Регулярные эпизоды разрушают психику одинаково, индивидуальные проявления зависят не от пола, а от изначальной эмоциональной стабильности и психического статуса.
Последствия для психики:
- Алкогольный делирий (белая горячка) как симптом ломки после запоя статистически чаще отмечается у мужчин, хотя возможен и у женщин. Состояние характерно для 2-3 стадии зависимости и развивается на фоне синдрома отмены. Начинается с галлюцинаций, затем прогрессирует до полноценных бредовых сюжетов, в реальность которых больной безоговорочно верит. В этом состоянии он опасен для себя и окружающих: в попытках защититься от опасностей, существующих только в его сознании, алкоголик может нанести вред кому-то или совершить самоубийство.
- Психозы, паранойя. Человека настигает уверенность, что все в сговоре против него, желают ему зла. Больной начинает любыми способами бороться с этим. Состояние требует психиатрической помощи.
Алкогольная энцефалопатия вследствие нарушения кровоснабжения и массовой гибели нейронов мозга. Проявляется физиологической (головные боли, шум в ушах, заторможенность движений, снижение тактильной чувствительности, судороги) и когнитивной (нарушение памяти и речи, ограниченность мышления и лексикона) симптоматикой.
У женщин на фоне постоянных запоев усугубляется течение алкоголизма, учащаются симптомы психических расстройств — депрессий, неврозов и т. д.
Личностные
Алкоголь подчиняет человека полностью, подменяет любые моральные ориентиры. Асоциальное поведение проявляется в постоянной раздражительности, злобе и агрессии к окружающим. Интересы замыкаются только на выпивке, для получения новой дозы алкоголик способен на противозаконные поступки.
Представители обоих полов утрачивают элементарные бытовые навыки, способность следить за собой. Пропадает потребность в гигиене, смене одежды. Взамен появляется способность просить денег в долг, а потом и просто так.
Запойные алкоголички в попытках вернуть человеческий облик (или в надежде, что это поможет добыть выпивку) могут продолжать пользоваться косметикой и обновлять гардероб, но это длится недолго, а выглядит зачастую комично: теряя связь с реальностью, человек не способен объективно оценить собственный внешний вид.
Социальные
С прогрессированием заболевания больной теряет работу, поддержку друзей и семьи. Новый круг общения складывается из людей со схожими интересами — таких же запойных. Желание выпить приводит к сложностям на работе: на начальных стадиях это снижение продуктивности и высокий риск ошибок, затем приоритет смещается в сторону выпивки, многие лишаются работы.
Оставшись без источника средств на алкоголь, многие «скатываются» до азартных игр, ставок, микрозаймов под большой процент. Это усугубляет ситуацию: зависимый начинает воровать или разбойничать, чтобы добыть денег на погашение долгов и покупку спиртного.
Первыми страдают ближайшие родственники — человек тратит собственные и семейные накопления, продает вещи из дома и т. д. Жена алкоголика рано или поздно подает на развод и выгоняет его из дома, что ускоряет его «падение» на социальное дно.
У женщин ситуация осложняется тем, что, как правило, на них лежит моральный долг заботы о детях. Кому-то это помогает удержаться от частых срывов, а другие, наоборот, бегут от чувства вины в очередной запой. Социальные последствия для женской половины всегда ощутимее, общество категорически и безапелляционно осуждает их, тогда как спившийся мужчина вызывает меньшее отторжение.
Выход из запоя
При выходе из запоя дома в клинике или на дому алкоголик любого пола сталкивается с целым комплексом соматических, неврологических, психических и вегетативных нарушений. Если речь идет о ранних стадиях болезни и псевдозапое, это следует расценивать как похмелье, а у алкоголиков со стажем в период вытрезвления наступает синдром отмены.
Главное различие между состояниями в том, что симптомы похмелья после запоя по дням вызваны передозировкой или длительной интоксикацией, сопровождаются отвращением к спиртному. Абстиненция — это проявление физической тяги, потребность в новой дозе для функционирования обмена веществ, а значит — сильнейшее желание выпить снова.
У женщин в силу особенностей метаболизма этанола ломка развивается быстрее и длится дольше, но в целом симптомы схожи. Если это начальная стадия или первый эпизод абстиненции, его можно спутать с похмельем из-за сильной потливости, жажды, сухости во рту, тахикардии. А после долгого эпизода состояние существенно хуже:
- артериальное давление нестабильное, наблюдаются скачки;
- сбои сердечного ритма;
- тяжесть в голове, головные боли, головокружения;
- тошнота, рвота, иногда с кровью;
- дрожание рук, ног, нарушение походки;
- покраснение кожи;
- бессонница, кошмарные сны.
Стресс, связанный с лишением организма уже привычной дозы этанола, запускает обострение хронических болезней и усугубляет их течение. В запущенных случаях возможны опасные состояния — внутренние кровотечения, почечная, сердечная, печеночная недостаточность, отек мозга.
Мнение эксперта
А. С. Тиганов, советский и российский психиатр, профессор, доктор медицинских наук, академик Российской академии медицинских наук, автор более 200 научных публикаций, заслуженный деятель науки РФ:
«Причина, по которой алкоголизм у женщин считается особенно злокачественным, заключается в существовании общественного «табу» на женское пьянство. В отличие от пьяного мужчины пьяная дама вызывает всеобщее отвращение, причем, по наблюдениям J. Curlee (1967), эти чувства иногда испытывают даже те женщины, которые сами больны алкоголизмом. Такой социальный «запрет» играет роль своеобразного фильтра, через который проникают в поле зрения врача лишь наиболее тяжелые формы болезни. Речь идет о том, что в подавляющем большинстве случаев женщины «прячут» свое пьянство и не обращаются за лечебной помощью, опасаясь встретить осуждение и насмешку. По тем же причинам для больных предпочтительными являются сугубо женские лечебные сообщества или группы, которые обеспечивают большее взаимопонимание и взаимную поддержку, избавляя от негативных оценок.
Но если пользоваться исключительно клиническими критериями, то заметного увеличения распространенности у женщин психопатий, депрессий и другой психической патологии, которая связывается обычно с более тяжелым течением алкоголизма, отметить не удается. Наоборот, по данным некоторых авторов, симптоматика у женщин несколько мягче, а результаты лечения несколько лучше».
О. Л. Шепелев, психиатр-нарколог, врач первой квалификационной категории:
«У женского алкоголизма, как и у мужского, выделяют три стадии. На первой пропадает чувство меры, увеличивается индивидуальная «норма», необходимая для достижения опьянения. Употребление спиртного становится регулярным, пациентка, активно ищет поводы для выпивки. Исчезает тошнота и рвота даже после больших доз спиртного. Появляются провалы в памяти. На следующий день после приема алкоголя наблюдается похмелье. Во время продолжительных периодов трезвости возникает растущее раздражение.
Вторая стадия женского алкоголизма характеризуется развитием абстинентного синдрома. Толерантность к алкоголю продолжает увеличиваться и достигает «плато». Контроль над поведением после приема спиртного еще больше снижается, возможна агрессия и аморальные поступки. Возникают кратковременные, а затем и долговременные запои. При резком прерывании возможно развитие металкогольных психозов. Постепенно ухудшается внешний вид. Лицо больной становится лунообразным, под глазами появляются мешки, кожа приобретает желтоватый или сероватый оттенок».
Автор статьи
Андреева Виктория Александровна
Специализация
Психиатр-нарколог, психотерапевт
